A imagem de raios X é usada para ajudar o médico a garantir que o nervo correto está sendo direcionado. O uso da ablação por radiofrequência para tratar o nervo do ramo medial direcionado nas articulações facetárias ou o nervo do ramo lateral nas articulações sacroilíacas diminui os sinais de dor que chegam ao cérebro. O diagnóstico diferencial da causa da lesão da raiz nervosa cervical após ARF inclui lesão do plexo braquial devido ao posicionamento do ombro e pescoço. No intraoperatório, os ombros do paciente são retraídos para baixo quando na posição prona.

• A ressonância magnética (RM) cervical sem gadolínio realizada 4 dias após a RFA não revelou alterações agudas.
• O EI, FPL e flexor ulnar do carpo revelaram uma diminuição significativa nas unidades motoras.
• Os dados pós-procedimento foram coletados através da revisão de notas de consultas de acompanhamento e ligações telefônicas.
• Apresentamos 4 casos extremamente raros de pacientes que sofreram lesão neurológica após RFA e injeções epidurais de esteróides.

O paciente recebeu metilprednisolona 4 mg (pacote de dose Medrol, Zoetis) e gabapentina 300 mg 2 comprimidos por dia. Seu histórico médico incluía hiperlipidemia, dependência contínua de pressão positiva nas vias aéreas, tabagismo e ataque isquêmico transitório há 4 anos que afetou sua fala. Sua história cirúrgica pregressa registrava vertebrectomia cervical anterior de C5 e C6 seguida de colocação de gaiola de C4 a C7. Durante um procedimento de ablação por radiofrequência, uma pequena agulha oca é inserida no nervo alvo que está causando a dor. Um eletrodo é inserido na parte superior da agulha, que envia ondas de rádio através da agulha até o nervo alvo. O calor causa uma lesão que impede o nervo de enviar sinais de dor ao cérebro.

Como Revisamos Este Artigo:

Ela queixou-se de dores no pescoço, dormência no lado direito do corpo (tronco, abdômen, braço e perna) e fraqueza no braço e perna direitos. Ela tinha histórico de hipertensão e havia sido submetida a um ACDF em C4–5. O paciente imediatamente notou dormência bilateral nas mãos e formigamento com diminuição da força de preensão direita, bem como início de dor no ombro posterior esquerdo e “dureza” abdominal. Sua pressão arterial estava elevada e seu pulso e saturação de oxigênio estavam normais. Como os sintomas da paciente não responderam ao tratamento, ela ficou internada por 3 dias. Seu médico revisará seu histórico médico e de medicação e fará perguntas sobre sua dor.

• Embora não resolva a causa subjacente da dor, a ablação por radiofrequência bloqueia o número de sinais de dor provenientes das articulações.
• Especulamos que a trajetória da ablação pode ter mudado quando o paciente acordou, tentou movimentar a cabeça e foi rapidamente sedado.
• Uma agulha Touhy de calibre 20 e 3,5 polegadas foi avançada até ser notada perda de resistência com uma seringa pulsadora cheia de líquido.

Uma agulha Touhy de calibre 20 e 3,5 polegadas foi avançada até ser notada perda de resistência com uma seringa pulsadora cheia de líquido. Omnipaque 240 (2 ml; GE Healthcare) foi injetado em C7-T1, que mostrou padrão de preenchimento linear na linha média posteriormente, sugerindo injeção de contraste intramedular. A agulha foi removida e reinserida em C7-T1 na linha média e avançada até notar perda de resistência.

O Que Acontece Após Um Procedimento De Ablação Por Radiofrequência?

O diâmetro da face posterior do corpo vertebral até a face interna do arco laminar em C5–6 foi de 8 mm (12–16 mm). Imediatamente após o procedimento, o paciente queixou-se de aumento de dores no pescoço e no ombro esquerdo, além de fraqueza na preensão manual esquerda. Ela descreveu alodinia quando água quente ou fria era aplicada em seu braço esquerdo. Bolhas se desenvolveram na face dorsal da mão esquerda 2 horas após a injeção (fig. 1). Seu histórico médico anterior era significativo para hipertensão, fibromialgia, hipertireoidismo, infarto do miocárdio e doença arterial coronariana.

• O paciente continuou a sentir dor no pescoço e no braço esquerdo e fraqueza no braço esquerdo 7 meses depois.
• Isso resultou na migração cefálica do gás observada na TC da cabeça, bem como na dormência, formigamento e fraqueza das mãos bilateralmente, afetando as raízes nervosas C8-T1.
• Como os pacientes de nossa série (casos 1, 2 e 4) foram submetidos a extensa cirurgia de coluna, não é inesperado que tenha ocorrido dor cervical, necessitando de RFA e injeções epidurais cervicais.
• Ela queixou-se de dores no pescoço, dormência no lado direito do corpo (tronco, abdômen, braço e perna) e fraqueza no braço e perna direitos.
• Durante o procedimento, um profissional de saúde utiliza ondas de rádio para aplicar calor a nervos específicos através de agulhas especializadas, interrompendo temporariamente a sua capacidade de enviar sinais de dor ao cérebro.

Com a aprovação do conselho de revisão institucional, os códigos da Terminologia Processual Atual foram usados ​​para identificar os pacientes que receberam ablação por radiofrequência (RFA) dos nervos que irrigam o C2-3. O ramo dorsal C3 fornece inervação para a articulação facetária C2-3 e para a região cutânea suboccipital, e os procedimentos que incluíam ablação nesta região foram revisados ​​quanto a complicações. Os dados pós-procedimento foram coletados através da revisão de notas de consultas de acompanhamento e ligações telefônicas. Foram incluídos pacientes que apresentaram nova dor neuropática na distribuição da NOT após RFA.

O Que É Ablação Por Radiofrequência

O alívio da dor pode ser imediato em algumas pessoas, ocorrer dentro de 10 dias em outras pessoas ou pode levar até três semanas em outras. Dentro da coluna, os nervos se ramificam da medula espinhal e viajam para as articulações facetárias e sacroilíacas. A ablação por radiofrequência é um procedimento de controle da dor destinado principalmente ao tratamento de artrite ou dores nas articulações da coluna vertebral. Existem pequenos nervos sensoriais ao longo dessas articulações cuja única função é dizer ao cérebro como se sente a articulação.

• A ressonância magnética cervical com e sem contraste de gadolínio realizada 1 dia após a injeção peridural de esteróide revelou aumento do sinal T2 na medula espinhal cervical, estendendo-se de C3 até a coluna torácica (fig. 2).
• Este estudo foi realizado em um hospital universitário de 1º de janeiro de 2008 a 31 de março de 2010.
• Estão disponíveis uma variedade de opções de tratamento que podem fazer uma diferença significativa, incluindo a ablação por radiofrequência.

Neste estudo, 19% dos pacientes desenvolveram dor neuropática na distribuição da TON após RFA guiada por fluoroscopia da faceta TON e C2-3 quando o procedimento foi realizado de acordo com a técnica descrita. A maioria dos pacientes com neuralgia dolorosa seguiu tratamento adicional que mais frequentemente incluía corticosteróides. Embora a RFA da faceta cervical seja amplamente utilizada, a pesquisa sobre possíveis complicações é limitada. A RFA realizada corretamente na articulação facetária C2-3 necessita de neurólise do terceiro nervo occipital (TON). Apresenta-se como disestesia cutânea na distribuição da TON.6 Distúrbios sensoriais após RFA cervical foram documentados em 2% a 55% dos pacientes;7 no entanto, esses números também incluem parestesia que não é dolorosa.

Meses

O caso 2 combinou vários mecanismos que levaram aos sintomas do paciente após injeções espinais epidurais cervicais. É provável que a injeção de contraste na coluna dorsal da medula espinhal, bem como nas raízes nervosas C8-T1, possa ter causado dormência e fraqueza muscular. A erupção cutânea na mão esquerda pode ter sido causada por disfunção autonômica em C8-T1. No caso 3, os sintomas do paciente surgiram após injeções espinais epidurais cervicais, com a agulha sendo inadvertidamente colocada na coluna dorsal da medula espinhal em C5. Isso resultou na migração cefálica do gás observada na TC da cabeça, bem como na dormência, formigamento e fraqueza das mãos bilateralmente, afetando as raízes nervosas C8-T1. É mais provável que a agulha tenha atingido a medula espinhal, causando lesões e hemorragia na medula espinhal. Um aspecto único da presente série de casos foi a determinação de que a estenose espinhal cervical preexistente apresenta um risco aumentado de complicações neurológicas após injeções epidurais para controle da dor.

• O paciente afirmou que acordou durante o procedimento e tentou levantar a cabeça.
• Sessenta e quatro pacientes foram submetidos a RFA C2-3 ou RFA TON, e 12 pacientes foram identificados como apresentando neuralgia do terceiro occipital induzida por ablação, uma taxa de incidência de 19%.
• Suas descobertas sugerem que a extensão da cirurgia anterior e o número de níveis tratados são os principais fatores de risco para dor cervical pós-operatória.
• Os efeitos colaterais graves da ablação por radiofrequência são raros, mas possíveis.
• Sua pressão arterial estava elevada e seu pulso e saturação de oxigênio estavam normais.
• Para o controle da dor, ondas de rádio são enviadas através de uma agulha colocada com precisão para aquecer uma área do nervo.

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