Embora os 5ARis não tenham sido eficazes para todos os pacientes, e os resultados do tratamento combinado tenham sido frequentemente relatados, o que confunde os resultados, houve sucesso observado em muitos pacientes. Para o paciente que busca interromper a progressão da doença, especialmente aqueles que apresentam início do curso da doença, um ensaio com 5ARis deve ser considerado, pois eles apresentam um resultado geral positivo do tratamento. No entanto, é importante notar que os 5ARis podem ter efeitos secundários sexuais e psiquiátricos adversos e podem aumentar o risco de cancro da mama, pelo que devem ser prescritos com cautela.25 Além disso, os 5ARis são medicamentos da categoria X e não podem ser prescritos a mulheres que são, ou está planejando engravidar. Finalmente, para realmente descobrir a eficácia da monoterapia com 5ARi para o tratamento de AGL, é necessário um ECR prospectivo.

• Embora a causa do AGL permaneça desconhecida, fatores genéticos, hormonais e autoimunes provavelmente desempenham um papel e levam à perda de células-tronco epiteliais do folículo piloso e ao privilégio imunológico na região protuberante do folículo piloso, resultando em ataque citotóxico e subsequente fibrose.
• As restantes terapias podem ter alguma eficácia no tratamento de AGL e podem ser utilizadas como adjuvantes, particularmente TCIs e terapia com excimer laser quando existem sinais clínicos de inflamação activa presentes.
• No entanto, do ponto de vista da patogênese e da genômica, os AGL são essencialmente uma entidade de doença sistemática e geneticamente determinada, e alguns fatores podem afetar apenas a taxa de progressão das lesões de AGL sem alterar o desenvolvimento e o curso da doença (48).
• No entanto, um aumento de mulheres na pré-menopausa com AGL foi observado na mesma pesquisa, e uma idade de início mais precoce foi encontrada em alguns casos esporádicos (3).
• Foram incluídos relatos de casos, séries de casos, revisões retrospectivas e ensaios clínicos que investigaram opções de tratamento e resultados para AGL.

A resposta foi dependente da dose e a dose mais eficaz foi de cinco a sete cápsulas de dutasterida (0,5 mg) por semana. A alopecia frontal fibrosante (AGL) é um tipo de alopecia cicatricial linfocítica primária que leva à alopecia irreversível. Em 1997, Kossard descreveu a FFA como uma variante frontal incomum do líquen plano pilar (LPP) (1). A incidência desta doença aumentou em todo o mundo desde que Kossard a descreveu pela primeira vez em 1994 (2). No entanto, um aumento de mulheres na pré-menopausa com AGL foi observado na mesma pesquisa, e uma idade de início mais precoce foi encontrada em alguns casos esporádicos (3). Com o advento do envelhecimento global, precisamos de melhorar a nossa compreensão desta alopecia cicatricial para enfrentar a sua potencial ameaça à saúde humana. Tal como o seu diagnóstico original, o líquen plano pilar, o alvo da inflamação é a glândula sebácea ou sebácea que está localizada no mesmo local que a região das células estaminais do folículo piloso.

Por Que Participar De Estudos Clínicos?

Mas, na sua essência, os tratamentos sistémicos podem ser mais eficazes e mais importantes do que qualquer outra abordagem se pretendemos parar a progressão destas doenças capilares desfigurantes o mais rapidamente possível (17). A fibrose é um desfecho comum de muitas doenças, e o fenótipo da fibrose é irreversível com os tratamentos atuais, por isso é previsível que a EMT seja um alvo chave para intervenção terapêutica precoce e agressiva antes que o eHFSC seja completamente danificado (18). Comumente, é relatado que o AGL está relacionado a doenças da tireoide e algumas outras doenças autoimunes, como lúpus eritematoso discóide do couro cabeludo, vitiligo, líquen plano, líquen plano pigmentoso e síndrome de Sjögren (51). A alopecia frontal fibrosante (AFF) é uma doença cutânea sistêmica com uma variedade de manifestações clínicas e caracterizada pelo recuo da linha do cabelo frontal e temporoparietal (3). O recuo da linha do cabelo do FFA tem características de padrão específico e outros sintomas comuns, como pápulas faciais devido ao envolvimento de pêlos velos.

• Inibidores da 5α-redutase, esteróides intralesionais e hidroxicloroquina fornecem o mais alto nível de evidência para o tratamento de AGL.
• Compreender as causas, sintomas e opções de tratamento pode ajudar a controlar a doença e minimizar o seu impacto na vida diária.
• O diagnóstico geralmente é feito clinicamente com o uso da tricoscopia; no entanto, a biópsia do couro cabeludo continua sendo o padrão-ouro.
• A AGL afeta principalmente mulheres após os 50 anos, embora homens e pessoas mais jovens também possam ter essa condição.

Inibidores da 5α-redutase, esteróides intralesionais e hidroxicloroquina fornecem o mais alto nível de evidência para o tratamento de AGL. A FFA é um desafio, pois os pacientes podem não apresentar ou ser reconhecidos até que a doença progrida.

Transplante Capilar

Este estudo relatou que a monoterapia com clobetasol tópico e tacrolimus tópico não foi tão eficaz quanto a terapia combinada que incluía isotretinoína oral.26 Quando Strazzulla e colegas realizaram uma análise de coorte retrospectiva envolvendo 92 casos de AGL, os autores compararam tacrolimus tópico 0,3% e clobetasol tópico. Esta revisão serve para compilar a literatura atual sobre as diversas opções de tratamento para fornecer orientação baseada em evidências aos profissionais e para destacar a necessidade de mais pesquisas nesta área. Os tratamentos revisados ​​incluem 5ARis, esteróides intralesionais, hidroxicloroquina, esteróides tópicos, inibidores tópicos de calcineurina, retinóides sistêmicos, pioglitazona, antibióticos orais, minoxidil, excimer laser e transplante capilar.

• A necrose eosinofílica dos queratinócitos da bainha radicular externa é proeminente na AGL, especialmente no istmo, enquanto não é tão marcada na LPP e, se presente, está localizada no folículo inferior [167].
• Além disso, a epiderme é mais fina no AGL do que no LPP [30]; esta redução na espessura epidérmica (e também dérmica) foi observada na banda alopécica de pacientes sem tratamento prévio com AGL [174].
• A área alopécica aparece como uma faixa brilhante, atrófica e pálida de perda de cabelo incompleta [113].
• Foi publicado um caso de líquen plano actínico desencadeado por fotossensibilidade a medicamentos e precedendo o início da AGL [71].
• Além disso, o estudo da existência de factores ambientais que possam explicar diferenças na prevalência de AGL em diferentes áreas geográficas poderia contribuir para uma melhor compreensão dos AGL.
• Os AGL são mais comuns em mulheres na pós-menopausa, o que sugere que as alterações hormonais podem desempenhar um papel na doença.

Uma pesquisa recente mostrou que existe um defeito em uma proteína “reguladora mestre” chamada receptor gama ativado por proliferador de peroxissoma, ou PPAR gama. O PPAR gama é responsável pela preservação das células do folículo piloso, incluindo células-tronco e glândulas sebáceas.

Quais São As Perspectivas Para A Alopecia Fibrosante Frontal?

Uma foliculite linfocítica sem fibrose lamelar perifolicular foi detectada em alguns casos de biópsias de membros, semelhante às biópsias frontais do couro cabeludo na AGL inicial [179]. A histopatologia do LPPigm é caracterizada por atrofia epidérmica, dermatite vacuolar leve, infiltrado linfocitário perivascular esparso (em fases iniciais) e incontinência pigmentar, e pode compartilhar o padrão de foliculite liquenóide, também observada em biópsias do couro cabeludo, sobrancelhas, membros e lesões faciais de pacientes com AGL [180]. 89 É importante notar que esta questão permanece controversa, pois atualmente não há evidências conclusivas para elucidar o papel, se houver, que os produtos de proteção solar desempenham na patogênese dos AGL.23,88–90 Estudos adicionais são necessários para abordar melhor esta questão. Vários relatos de casos detalham o uso de esteróides tópicos usados ​​em combinação com outras terapias que induziram com sucesso a estabilização da doença antes do transplante capilar. Ele destrói os folículos capilares (aberturas por onde o cabelo cresce), causando queda permanente do cabelo.



Embora a maioria das pessoas que desenvolvem esse tipo de queda de cabelo sejam mulheres, os homens podem desenvolver AGL. Nos homens, os sinais de FFA incluem recuo da linha do cabelo, perda de sobrancelhas e crescimento irregular da barba mostrado aqui. Alopecia Fibrosante Frontal (AFF) é um tipo de queda de cabelo que afeta principalmente mulheres. Desde então, o número de casos tem aumentado e agora é considerada uma causa significativa de queda de cabelo em mulheres. Em relação às pápulas faciais, foi relatada uma melhoria da superfície da pele facial e um novo crescimento do velo após seis meses de tratamento com prednisona oral e antimaláricos [133].

Com Que Rapidez A Alopecia Fibrosante Frontal Progride?

A revisão visa fornecer uma síntese detalhada desta condição que poderia ser utilizada pelos médicos em sua prática. Sejam unicêntricos ou multicêntricos, foram principalmente levados em consideração estudos com mais de 60 casos com menos de 5 anos. Os resultados obtidos foram que os AGL afectam principalmente mulheres caucasianas na pós-menopausa; as comorbidades mais comuns são hiperlipidemia, hipertensão arterial, osteoporose, hipotireoidismo, depressão, além de distúrbios dermatológicos como dermatite atópica, rosácea, dermatite seborreica e alopecia androgenética. Hipóteses autoimunes, genéticas, hormonais (por exemplo, deficiência de estrogênio, gravidez, lactação, TRH e raloxifeno) e ambientais (por exemplo, uso diário de protetores solares faciais e uso menos frequente de tinturas de cabelo e xampu) foram propostas para a patogênese, bem como associação com vários fatores predisponentes. A apresentação clínica da AGL pode ser dividida em 3 padrões específicos, cada um com um prognóstico diferente.


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