Tal observação pode ter significativa importância terapêutica e prognóstica24. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é considerada uma doença de fumantes e ex-fumantes, mas especialistas estimam que aproximadamente 25% dos que desenvolvem a doença nunca fumaram. Os fatores de risco para não fumantes incluem exposição a toxinas (fumo passivo e outros), predisposição genética e infecções respiratórias. E embora a DPOC seja tipicamente menos grave em não fumantes do que em fumantes, a condição ainda pode causar falta de ar e tosse, que geralmente são mais perceptíveis com esforço físico.



Não foram observados efeitos semelhantes para poeiras e gases inorgânicos, vapores e fumos; no entanto, o número de participantes com estas exposições foi relativamente pequeno nesta população que nunca fumou. A pesquisa bibliográfica recuperou um total de 557 artigos, 20 dos quais preencheram os critérios de inclusão designados (dois estudos de caso-controle, quatro estudos de coorte e 14 estudos transversais). Esses estudos foram realizados na Europa, nos Estados Unidos, na América Latina, na Ásia e na África. Os fatores de risco para quem nunca fumou foram variados e variaram desde exposição à biomassa, exposição ocupacional e tabagismo passivo até histórico de asma, tuberculose ou infecções respiratórias durante a infância. O maior risco foi obtido para doenças respiratórias prévias de qualquer tipo, com magnitude muito superior à observada para outros fatores de risco.

Sinais De Alerta Precoce De DPOC

A poluição do ar interior e exterior é reconhecida como causa da DPOC através da exposição à fumaça da combustão de combustíveis sólidos ou de biomassa. A poluição atmosférica domiciliar é o fator de risco mais frequentemente relatado na população não fumante11,12,13,14,15,16. A extensão da poluição atmosférica também é influenciada pelas variações sazonais e diurnas, pelas condições climáticas e pelas chuvas. A exposição a poluentes atmosféricos não relacionados com combustíveis, como o fumo ambiental do tabaco (isto é, tabagismo passivo), gases voláteis, fumos e poeiras, gases de escape industriais e de tráfego também podem contribuir para o desenvolvimento da DPOC12,13,14,15,16. Outros factores de risco incluem asma crónica mal controlada, exposições ocupacionais a poeiras e fumos, estatuto socioeconómico precário, desnutrição, infecções respiratórias infantis e tuberculose pulmonar tratada em idosos12,15,16.



Demonstraram que, após controlar fatores de confusão, como o hábito de fumar, pessoas que sofreram de infecções respiratórias durante a infância apresentaram valores mais baixos de VEF1 e CVF, sugerindo mau desenvolvimento pulmonar. Outra hipótese possível é que possam existir fatores genéticos que predisponham as pessoas a infecções respiratórias durante a infância, bem como um menor VEF1 na vida adulta, embora esta hipótese possa implicar que a alteração no crescimento pulmonar possa preceder a infecção do trato respiratório. A infecção bacteriana por Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae é frequentemente citada como etiologia de pneumonia grave em crianças De modo que o impacto de tais infecções na prevalência da DPOC nos países em desenvolvimento será provavelmente maior devido ao seu tratamento inadequado. O efeito de ter sofrido de asma, tuberculose ou infecções respiratórias anteriores no desenvolvimento de DPOC em pessoas que nunca fumaram é consideravelmente maior do que o de outras exposições. Na população do nosso estudo, 81,2% dos nunca fumantes com obstrução moderada a grave das vias aéreas não tinham diagnóstico prévio. Isto reflete claramente a falta de reconhecimento e subdiagnóstico da doença pulmonar obstrutiva entre os que nunca fumaram, possivelmente como resultado do pouco conhecimento sobre esta condição e da fraca compreensão e apreciação de outros fatores de risco além do tabagismo.

Idade

A DPOC também tem sido descrita em não fumantes com frequência variável9,10. Tem havido uma falta de foco nos não fumantes, especialmente devido ao reconhecimento da causa mais comum e importante da DPOC, ou seja, o tabagismo. O cor pulmonale crônico devido a doença pulmonar crônica (conceitualmente DPOC) foi descrito em mulheres não fumantes, possivelmente pela primeira vez em não fumantes, há mais de meio século11. Nos últimos anos, a doença é descrita em não fumantes com frequência crescente e há vários relatos sobre DPOC em não fumantes6,7,12,13,14. Isto pode ser parcialmente atribuído a uma preocupação crescente com a poluição do ar.



A poluição do ar interior por combustível de biomassa é um factor que influencia o desenvolvimento de infecções respiratórias durante a infância e é uma causa importante de mortalidade infantil nos países em desenvolvimento, particularmente na Ásia e em África. Os sobreviventes destas infecções respiratórias podem apresentar fatores que os predisponham à DPOC na vida adulta. Outros factores como a pobreza, o baixo nível socioeconómico e a subnutrição podem contribuir para o aumento das infecções respiratórias durante a infância.

Fumo Passivo

Nos estudos MESA Lung e CanCOLD, os participantes com vias aéreas menores em relação ao tamanho do pulmão tinham muito mais probabilidade de desenvolver DPOC em comparação com aqueles com vias aéreas maiores em relação ao tamanho do pulmão. A associação permaneceu após considerar os fatores de risco padrão da DPOC, incluindo tabagismo, poluentes e asma. Os pacientes não fumantes com DPOC eram mais comumente mulheres que apresentavam predominantemente sintomas de CB27. Um estudo tunisiano de base populacional relata significativamente mais sintomas e condições co-mórbidas na DPOC em não fumantes28. Por outro lado, um estudo da China não apoiou esta conclusão29.

• Prevalência, particularmente na nossa população que nunca fumou.
• Na maioria dos estudos e para a maioria das exposições analisadas, a associação observada foi estatisticamente significativa.
• De referir que, entre os factores de risco, o efeito é mais pronunciado para doenças respiratórias prévias (asma, tuberculose) ou ter apresentado infecções respiratórias em comparação com exposições de natureza ocupacional ou ambiental.
• Entre 4.291 nunca fumantes, 6,6% preencheram os critérios para DPOC leve (estágio GOLD I) e 5,6% preencheram os critérios para DPOC moderada a muito grave (estágio GOLD II).
• Alguns fumantes desenvolvem doenças pulmonares menos comuns.

Os produtos químicos da fumaça do cigarro enfraquecem as defesas dos pulmões contra infecções, estreitam as passagens de ar, causam inchaço nos tubos de ar e destroem os sacos aéreos – todos fatores que contribuem para a DPOC. O uso de outros produtos de tabaco, como cigarros eletrônicos e charutos, também aumenta o risco de desenvolver DPOC. Os dados do questionário foram obtidos através de entrevistas presenciais realizadas por pessoal treinado e certificado na língua nativa do participante. O questionário foi traduzido do inglês para o idioma do local de estudo e depois retraduzido para garantir a precisão. Um questionário básico, baseado em instrumentos padronizados,9 foi preenchido para todos os participantes e incluiu informações sobre sintomas respiratórios, fatores de risco para DPOC, estado de saúde, comorbidades, diagnósticos respiratórios e limitação de atividades. Os dados sobre a educação foram utilizados como substitutos do estatuto socioeconómico.

O Desenvolvimento Pulmonar Pode Explicar Por Que Alguns Não Fumantes Contraem DPOC E Alguns Fumantes Inveterados Não

Tenha em mente que os fatores de risco que causam DPOC em não fumantes também podem piorar a DPOC em fumantes. Além disso, se você teve exposição prolongada ou alta a fatores de risco (como fumo passivo ou outras toxinas inaladas), há uma chance de que sua DPOC progrida para um estágio grave, causando efeitos substanciais em sua qualidade de vida. Uma ferramenta importante usada para diagnosticar a DPOC é o teste de função pulmonar conhecido como espirometria, um teste que mede o fluxo de ar que sai dos pulmões. No entanto, alguns médicos podem confiar na presença de tabagismo e de sintomas físicos. Isso levou à preocupação de que a doença possa ser sobrediagnosticada em fumantes e subdiagnosticada em não fumantes.
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