Infelizmente, a relação dose-resposta entre AF durante a gravidez e o risco de DMG não foi avaliada sistematicamente. Primeiro, estudos anteriores investigaram apenas a associação entre aspectos específicos da AF e o risco de DMG. A maioria dos estudos recentes sobre AF durante a gravidez centrou-se na associação entre DMG e o tipo, intensidade e duração da AF, bem como a etnia da mulher grávida.

• Permanecer dentro da sua meta durante a gravidez, que pode ser diferente de quando você não está grávida, também é importante.
• Durante a gravidez há um estado de aumento da resistência à insulina como resultado de uma mudança nos hormônios.
• A prescrição de vitaminas pré-natais (com pelo menos 400 μg de ácido fólico e 150 μg de iodeto de potássio [18]) é recomendada antes da concepção.
• Se você tem diabetes tipo 2 e não usava insulina anteriormente, poderá voltar para um medicamento oral, embora algumas mulheres prefiram permanecer com insulina por mais tempo porque ela não passa para o leite materno.
• Dado que o início da gravidez é um período de maior sensibilidade à insulina e níveis mais baixos de glicose, muitas pessoas com diabetes tipo 1 terão necessidades mais baixas de insulina e um risco aumentado de hipoglicemia (27).
• Indivíduos com diabetes têm as mesmas opções e recomendações contraceptivas que aqueles sem diabetes.

Em pessoas com diabetes pré-existente, as metas glicêmicas são geralmente alcançadas através de uma combinação de administração de insulina e terapia nutricional médica. Como as metas glicêmicas na gravidez são mais rigorosas do que em indivíduos não grávidas, é importante que as gestantes com diabetes comam quantidades consistentes de carboidratos para combinar com a dosagem de insulina e evitar hiperglicemia ou hipoglicemia. O encaminhamento para um RDN é importante para estabelecer um plano alimentar e a proporção insulina-carboidrato e determinar metas de ganho de peso. O consumo de frutas e vegetais era inadequado, com um em cada quatro participantes em risco de deficiência de micronutrientes, destacando a importância da terapia nutricional médica (25). Um painel de especialistas em nutrição durante a gravidez recomenda um equilíbrio de macronutrientes.

Diabetes E Gravidez

De acordo com um estudo randomizado controlado, uma intervenção de exercício pré-natal no segundo trimestre não reduziu significativamente a incidência de DMG [44]. Além disso, devido à alta heterogeneidade entre os estudos e às variações nos valores dos efeitos entre os estudos, realizamos uma análise de subgrupos por raça. Apesar da heterogeneidade genética e dos estilos de vida variados entre as populações, observamos resultados positivos para todas as raças, o que indicou que o aumento da AF durante a gravidez poderia diminuir o risco de desenvolver DMG em todos os grupos raciais. Os Padrões de Cuidado são revisados ​​e atualizados anualmente pelo Comitê de Prática Profissional (PPC) da ADA. Os Padrões de Cuidados da ADA se esforçam para fornecer orientação atualizada usando as melhores evidências disponíveis de forma rigorosa e abrangente”, disse Nuha ElSayed, MD, MMSc, ​​presidente do PPC.

• Considerando que a gestação é um período especial para a mulher, a aplicação clínica da terapia medicamentosa é até certo ponto restrita.
• Dado que o início da gravidez é um período de maior sensibilidade à insulina e níveis mais baixos de glicose, muitas mulheres com diabetes tipo 1 terão necessidades mais baixas de insulina e risco aumentado de hipoglicemia (29).
• Consulte a Tabela 15.1 para obter detalhes adicionais sobre elementos dos cuidados pré-concepcionais (16,19).
• O teste de cetona na urina em jejum pode ser útil para identificar aqueles que estão restringindo severamente os carboidratos para controlar a glicemia.
• No entanto, as recomendações das atuais diretrizes de AF relacionadas à gravidez são semelhantes às diretrizes da OMS para AF na população em geral [74].
• Essas associações com os resultados do teste oral de tolerância à glicose (TOTG) materno são contínuas, sem pontos de inflexão claros (35,52).

Além disso, mulheres em 24 hospitais em 15 províncias da China relataram que aproximadamente 68,5% não participaram de AF suficiente [65]. Portanto, é vital explorar estratégias apropriadas para incentivar as mulheres inativas a aumentar os seus níveis de AF durante a gravidez.

Cuidados De Caridade

A quantidade atual recomendada de carboidratos é de 175 g, ou aproximadamente 35% de uma dieta de 2.000 calorias. A liberalização de carboidratos de maior qualidade e ricos em nutrientes resulta em glicose de jejum/pós-prandial controlada, menor quantidade de ácidos graxos livres, melhora na ação da insulina e benefícios vasculares e pode reduzir o excesso de adiposidade infantil. As mães que substituem carboidratos por gordura podem aumentar involuntariamente a lipólise, promover níveis elevados de ácidos graxos livres e piorar a resistência materna à insulina (63,64).



De acordo com um estudo brasileiro que utilizou acelerômetros para avaliar a AF durante a gravidez, 2.317 mulheres grávidas praticaram em média apenas 14 minutos de AFMV por dia [62]. Da mesma forma, num estudo com mulheres grávidas dos Estados Unidos através de medidas objetivas de AF durante a gravidez, descobriu-se que estas mulheres praticavam uma média de apenas 11,5 minutos/dia de AF durante o primeiro trimestre [63].

Dicas Do CDC Para Usar Um Medidor De Glicose No Sangue

Não há nenhuma pesquisa definitiva que identifique uma ingestão calórica ideal específica para mulheres com DMG ou sugira que suas necessidades calóricas sejam diferentes daquelas de mulheres grávidas sem DMG. O plano alimentar deve ser baseado em avaliação nutricional com orientação das Dietary Reference Intakes (DRI). A DRI para todas as gestantes recomenda no mínimo 175 g de carboidratos, no mínimo 71 g de proteínas e 28 g de fibras. A dieta deve enfatizar as gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas, limitando as gorduras saturadas e evitando as gorduras trans. Como acontece com todas as terapias nutricionais em pacientes com diabetes, a quantidade e o tipo de carboidrato terão impacto nos níveis de glicose.

• Por volta da 16ª semana, a resistência à insulina começa a aumentar e as doses diárias totais de insulina aumentam linearmente ∼5% por semana até a semana 36.
• Observou-se que níveis mais elevados de AF durante a gravidez reduzem o risco de desenvolver DMG em 36% em comparação com o grupo com menor AF.
• Não houve diferença na perda de gravidez, cuidados neonatais ou outros resultados neonatais entre os grupos com controle mais rígido versus menos rígido da hipertensão (116).
• Além disso, entre as mulheres com qualquer tipo de diabetes, o nível elevado de açúcar no sangue durante a gravidez aumenta o risco das mulheres de terem um parto cesáreo e aumenta o risco dos bebés nascerem demasiado grandes e desenvolverem obesidade ou diabetes tipo 2 no futuro.

O teste de cetona na urina em jejum pode ser útil para identificar mulheres que estão restringindo severamente os carboidratos para controlar a glicemia. Logo após o parto – de preferência em um hospital com uma boa unidade de terapia intensiva neonatal, caso seu bebê precise de monitoramento especial – um pediatra verificará se há níveis baixos de glicose no sangue em seu bebê. Seu bebê estava recebendo glicose no sangue de você (e produzindo insulina extra para compensar) e precisará de tempo para se reajustar.

Tipo 1

Esses dados, entretanto, devem ser observados com atenção, levando-se em consideração as epidemias de DM tipo 2 em mulheres em idade reprodutiva e o fato de existir um elevado número de mulheres com DM tipo 2 não diagnosticado. Levando em consideração as múltiplas complicações maternas e fetais do DMG (Tabela 2) [9], um diagnóstico precoce e uma rápida implementação de padrões de cuidados médicos são cruciais. As mudanças no estilo de vida devem ser implementadas tanto durante a gravidez como no pós-parto, através de uma relação muito próxima paciente-diabetologista-obstetra. Os médicos devem envidar todos os esforços para prevenir o aparecimento da DMG, controlando os factores modificáveis ​​(por exemplo a obesidade), mas também, após o diagnóstico, devem intervir prontamente de forma a reduzir os efeitos negativos, por vezes catastróficos, que esta doença pode ter na saúde. O controle glicêmico é muitas vezes mais fácil de alcançar em mulheres com diabetes tipo 2 do que naquelas com diabetes tipo 1, mas pode exigir doses muito mais altas de insulina, necessitando às vezes de formulações concentradas de insulina.

• A importância dos cuidados pré-concepcionais para todas as mulheres é destacada pela Opinião 762 do Comitê do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), Aconselhamento Pré-gravidez (16).
• O aconselhamento específico sobre a diabetes deve incluir uma explicação dos riscos para a mãe e o feto relacionados com a gravidez e as formas de reduzir o risco, incluindo o estabelecimento de objectivos glicémicos, a gestão do estilo de vida e a terapia nutricional médica.
• A diabetes durante a gravidez – incluindo diabetes tipo 1, tipo 2 ou gestacional – pode afetar negativamente a saúde das mulheres e dos seus bebés.
• Foi demonstrado que a terapia com bomba de insulina e a monitorização contínua da glicose reduzem os níveis de glicose no sangue e as taxas de hipoglicemia na população não grávida, mas é incerto se isto se aplica antes da concepção e no início da gravidez.
• Consulte a Tabela 14.1 para obter detalhes adicionais sobre os elementos dos cuidados pré-concepcionais (16,18).

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